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Votre niveau de dépendance à la Nicotine

  1. Combien de temps après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?



  2. Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits où cela est interdit (au bureau ou au cinéma)?

  3. Quelle cigarette de la journée trouvez-vous la plus indispensable ?

  4. Fumez-vous de façon plus rapprochée dans les 3 premières heures après le réveil que pendant le reste de la journée ?

  5. Fumez-vous autant si vous êtes malade ou si vous avez un mal de gorge, un rhume ou de la toux?
  1. Combien de cigarettes fumez-vous ou avez-vous fumées les jours où vous avez fumé?    

  2. Êtes-vous un homme ou une femme ?
      
  3. Dans quel pays habitez-vous ?   

  4. Quelle est votre tranche d’âge ?   

Êtes-vous prêt à arrêter?

  1. Quel degré de confiance avez-vous envers une éventuelle tentative d’arrêter de fumer au cours des deux prochains moins ?

    0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
    Pas
    confiant    		   peu
    confiant    		   confiant   raisonnablement
    confiant    		   extrêmement
    confiant


  2. A ce stade, vous pourriez dire de vos AVANTAGES d’arrêter qu’ils sont...

       
  3. Avez-vous entrepris certaines petites initiatives en vue d’arrêter?

     
  4. Quel est votre prénom (entrez votre pseudonyme ou votre alias si vous désirez garder l’anonymat) :
     

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